Los cirujanos plásticos con frecuencia vemos pacientes con estrías en la piel. Las estrías cutáneas son lesiones en la piel consistentes en el adelgazamiento de la epidermis por rotura y pérdida de las fibras de colágeno y elastina dando lugar a una disminución de la cohesión cutánea. Para fines prácticos las estrías cutáneas son como cicatrices de la piel que se presentan sin herida previa, ya que se rompen las fibras de colágena.
Estas lesiones atróficas pueden ser lineales o en bandas presentándose en áreas de grandes pliegues como las regiones periaxilar, periumbilical, lumbar, en los alrededores del hueco poplíteo (atrás de las rodillas) y en el muslo interno y chapareras.
¿PORQUE SE PRESENTAN LAS ESTRÍAS EN LA PIEL?
Diversos factores desencadenan la producción de estrías en la piel, el factor mas importante es un desbalance hormonal en las mujeres, así cualquier condición que aumente los niveles de estrógenos, y el aumento de la hormona cortisol producirán estrías en el cuerpo, de manera normal estos cambios se producen en la pubertad y en el embarazo, También una distensión rápida y duradera de la piel, puede inducir a la formación de estrías como las que se presentan en el abdomen durante el embarazo.
El aumento de las hormonas cortisol e hidrocortisona se traduce en una inhibición de la actividad metabólica y de la proliferación y disminución de la producción de colágena lo que disminuye la resistencia tensora del tejido y un aumento de la absorción de grasa cutánea que produce aumento de la flacidez.
Tratamientos con glucocorticoides, en ciertas enfermedades como Lupus Eritematoso o atletas sometidos a dopaje con esteroides anabolizantes tienen múltiples estrías cutáneas en el cuerpo.
ASPECTO CLÍNICO
Las estrías se caracterizan por tener forma rectilínea, curvilínea, sinuosa o en zigzag con longitud de 1-2 cm por unos milimetros de ancho. El color rojizo lo presentan las mas recientes y blanco nacaradas las mas antiguas, la superficie es lisa o ligeramente irregular, a epidermis se reduce, esta adelgazada, carece de elasticidad y está privada de vascularización.
Las estrías evolucionan en dos fases:
Inflamatoria: Es la estría reciente, papulosa, púrpura y en ocasiones con picazón intensa y son de consistencia blanda.
Cicatricial: Es la lesión evolucionada hacia su aspecto definitivo .En ocasiones la estría puede pigmentarse y a la palpación encontramos un vacío dérmico. La estría pierde su elasticidad , es blanda y deprimida y a su nivel no hay ningún pelo ni secreción sebácea y no produce sudor..
TRATAMIENTO
Cirugía; No se debe substituir una estría ya que al resecarla y suturar la cicatriz se notara mas que la estría misma, pero debo decirles que en algunas ocasiones podemos retirar muchas estrías o casi todas las que aparecen en el abdomen inferior después de los embarazos con una lipectomia abdominal completa, cirugía que reseca la piel por debajo del ombligo y la substituye con la piel del abdomen superior.
Farmacológico: En honor a la verdad los tratamientos farmacológicos y dermocosméticas son poco eficaces en la eliminación de estrías atróficas, los resultados van a depender en gran medida de la antigüedad de las estrías, el tamaño y del tono que presenten. Si presentan un tono rosáceo significa que mantienen la vascularizacion y tienen más probabilidades de éxito en su tratamiento.
En la fase inflamatoria, la piel debe ser hidratada pero con esto no basta también hay que aumentar su elasticidad para que resista mecánicamente los estiramientos de diversos estados fisiológicos como el embarazo.
Entre las sustancias recomendadas están los hidrolizados de colágeno y elastina, los extractos de centella asiática que mejoran la apariencia y evolución de las estrías, el acido hialurónico por sus propiedades de hidratación dérmica, los extractos placentarios que estimulan el metabolismo y la respiración celular, las vitaminas A, B, C, D, E con actividad regeneradora, protectora e hidratante de la piel.
En la fase cicatricial no existe un tratamiento eficaz, quedándose los productos dermocosméticas muy cortos por lo que tendremos que ayudarnos de otra aparatología y tratamientos médicos.
Han demostrado cierta eficacia los retinoides tópicos y el acido glicólico u otros alfahidroxiacidos
también es eficaz el uso de tretinoina junto con otros estimulantes dérmicos
la dermoabrasion también se ha utilizado pero tiene importantes riesgos de híper pigmentación haciendo las estrías mas visibles
La radiofrecuencia por su capacidad de estimular el tensado de las fibras de colágeno y su neoformacion también esta indicada y produce mejoría de las lesiones aunque no las desaparece.
Consejo a los pacientes.
Debe orientarse al mantenimiento y la mejora de la piel para conseguir una dermis suficientemente elástica y resistente a la tracción mecánica por el aumento de volumen de los tejidos y capaz también de soportar las influencias hormonales.
La mayoría de los preparados antiestrias contiene principios activos derivados del extracto de centella asiática que además tiene un efecto antagónico sobre las corticoides.
Los aceites vegetales que tienen capacidad estimulante por su contenido en acido retinoico, como el aceite de rosa mosqueta, también se puede usar el aceite de germen de trigo rico en vitamina E
“No existe por el momento ningún tratamiento que elimine total y definitivamente las estrías cutáneas”